1、 RBRVS簡(jiǎn)介

RBRVS是Resource- based relative value scale的簡(jiǎn)稱(chēng)。RBRVS是以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，用來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值及支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法。

20世紀(jì)80年代末美國(guó)國(guó)會(huì)考慮到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格已被扭曲，通過(guò)相關(guān)法案采用以資源投入成本支付取代以收費(fèi)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用支付辦法。哈佛大學(xué)于1985年至1992年間研究認(rèn)為“醫(yī)療服務(wù)資源成本” 主要集中在三個(gè)方面。一是醫(yī)師的總工作量（TW），包括工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度（勞動(dòng)強(qiáng)度包括3個(gè)不同層次：腦力消耗及臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力）；二是開(kāi)業(yè)成本（PC），包括醫(yī)師的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)；三是分期償還醫(yī)師所受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)成本AST）。

美國(guó)的做法是以相對(duì)價(jià)值量乘以貨幣轉(zhuǎn)換因數(shù)計(jì)算出醫(yī)療費(fèi)。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)定價(jià)過(guò)程。我們使用RBRVS時(shí)并不需要用它來(lái)制定價(jià)格體系，而是用來(lái)調(diào)整不合理的收費(fèi)價(jià)格。具體做法是通過(guò)比較服務(wù)項(xiàng)目中投 入的各類(lèi)資源要素成本的高低來(lái)確定每次服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值（績(jī)效點(diǎn)值等于項(xiàng)目?jī)r(jià)格與績(jī) 效費(fèi)率的乘積），并根據(jù)各部門(mén)的服務(wù)量確定RBRVS積分。

2、 RBRVS的優(yōu)點(diǎn)

將醫(yī)師的收入與疾病診治相聯(lián)系，與藥品和設(shè)備檢查脫鉤，將醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值在具體項(xiàng)目中以最為直觀、簡(jiǎn)約的方式得以體現(xiàn)[2]。

RBRVS績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師實(shí)際提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照醫(yī)療處置時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、勞動(dòng)時(shí)間、工作強(qiáng)度等因素的不同，制定計(jì)算模型，計(jì)算出每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師費(fèi)支付比率；按照醫(yī)師提供的不同服務(wù)單價(jià)、數(shù)量乘以醫(yī)師費(fèi)比率，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)金。

一、改變了以往醫(yī)院按收分配、多收多得的逐利傾向，更好地體現(xiàn)了多勞多得、多優(yōu)多得的酬勞分配原則。

二、有效杜絕了醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金和藥品、收入掛鉤的現(xiàn)象。由于績(jī)效獎(jiǎng)金分配重在體現(xiàn)每一個(gè)診療項(xiàng)目的勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)師不再開(kāi)大處方、濫檢查，而是積極鉆研技術(shù)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值獲取高額酬勞。

三、拉開(kāi)獎(jiǎng)金檔次，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。如某月外科各醫(yī)療組的獎(jiǎng)金，人均最高的達(dá)5100元，而最低的則為920元。這對(duì)醫(yī)師主動(dòng)開(kāi)展先進(jìn)且風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)療法的激勵(lì)作用尤為明顯。

3、 RBRVS的局限

RBRVS評(píng)估系統(tǒng)盡管已被歐美國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)多家醫(yī)院采用，但同樣有其局限性，例如新績(jī)效分配以當(dāng)月工作量來(lái)核算，與科室是否有收支結(jié)余沒(méi)有關(guān)系，科室發(fā)生欠費(fèi)或沒(méi)有及時(shí)結(jié)算費(fèi)用產(chǎn)生的收入部分當(dāng)月沒(méi)有體現(xiàn)；單純考量不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值，忽略了不同醫(yī)師在處置相同醫(yī)療服務(wù)上的能力差異，無(wú)法對(duì)病人病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度進(jìn)行差異化計(jì)算等。筆者認(rèn)為，實(shí)際操作時(shí)可以計(jì)算出當(dāng)月結(jié)賬率作為指標(biāo)數(shù)乘以當(dāng)月績(jī)效額進(jìn)行發(fā)放，將科室收支結(jié)余的一定比例參與到績(jī)效分配方案中去。

3、 RBRVS核算原則

   RBRVS積分=項(xiàng)目點(diǎn)值×數(shù)量。如果項(xiàng)目點(diǎn)值=項(xiàng)目單價(jià)×積分比例。確定項(xiàng)目類(lèi)型的積分比例及各項(xiàng)目點(diǎn)值時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

Ø       必須為醫(yī)師/護(hù)士親自操作，多個(gè)合作的按開(kāi)單、執(zhí)行科室及相關(guān)班組分?jǐn)偂?/span>

Ø       藥品、材料、血制品完全排除。

Ø       技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。

Ø       以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。

Ø       參與人多、花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。

Ø       使用設(shè)備貴，分配比率低；設(shè)備便宜，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖、介入治療、超聲刀。

1、  成立專(zhuān)項(xiàng)工作組

專(zhuān)項(xiàng)工作組的任務(wù)包括確定ＲＢＲＶＳ項(xiàng)目類(lèi)別、點(diǎn)值，以及開(kāi)單、執(zhí)行科室（班組）的分?jǐn)偙壤?。必須熟悉各?xiàng)目的收費(fèi)內(nèi)容（是否有附加收費(fèi)，是否掛靠等）、診療過(guò)程（輔助設(shè)備、器械、材料等），并確定勞務(wù)價(jià)值比例。

  為此，RBRVS專(zhuān)項(xiàng)工作組一般由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、物價(jià)、績(jī)效辦的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家參與，績(jī)效辦牽頭。

2、  討論前準(zhǔn)備

（1）       導(dǎo)出收費(fèi)項(xiàng)目及HIS中最小分類(lèi)。

（2）       東旦項(xiàng)目組熟悉客戶(hù)收費(fèi)項(xiàng)目，進(jìn)行試分類(lèi)

（3）       必要時(shí)增加RBRVS分類(lèi)，以例確定積分比例

3、  RBRVS分類(lèi)研討

（1）       召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)工作組會(huì)議，介紹RVRVS基本原理和案例。

（2）       先選擇簡(jiǎn)單的項(xiàng)目類(lèi)型確定RBRVS類(lèi)型

（3）       將檢查、化驗(yàn)、CT、超聲等有專(zhuān)業(yè)部門(mén)的項(xiàng)目，全部給相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人分類(lèi)。

（4）       處置復(fù)雜的分類(lèi)。重點(diǎn)關(guān)注是否有附加材料、藥品、設(shè)置收費(fèi)。花費(fèi)多少不收費(fèi)材料，設(shè)置自動(dòng)化程度等。

4、  執(zhí)行分?jǐn)偙壤_認(rèn)

（1）       導(dǎo)入各科室的歷史項(xiàng)目

（2）       發(fā)放通知（見(jiàn)附件）

（3）       各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)。

5、  導(dǎo)入初始版本

（1）       將RBRVS項(xiàng)目類(lèi)型更新到數(shù)據(jù)庫(kù)

（2）       將各科室分?jǐn)偙壤碌綌?shù)據(jù)庫(kù)

（3）       推送核算ＲＢＲＶＳ積分。

6、  綜合測(cè)算

（1）       核算各部門(mén)＼班組的RBRVS積分

（2）       用獎(jiǎng)金測(cè)算工具，將預(yù)算獎(jiǎng)金與歷史發(fā)放獎(jiǎng)金比較

（3）       分析差異大科室的RBRVS積分構(gòu)成，適當(dāng)調(diào)整RBRVS項(xiàng)目點(diǎn)值。