關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見

　　衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委和人力資源社會保障部《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本地實際認(rèn)真貫徹落實。

　　2014年3月26日

　　公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務(wù)，縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號）以來，經(jīng)過1年多的試點，改革取得了初步成效，積累了有益經(jīng)驗，同時一些深層次的矛盾和問題逐漸凸顯。為貫徹落實中央關(guān)于全面深化改革的總體部署，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，指導(dǎo)各地加快縣級公立醫(yī)院改革步伐，鞏固擴(kuò)大改革成效，現(xiàn)就推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見：

　　一、總體要求

　　貫徹落實黨的十八大和 十八屆三中全會精神，深入推動實施《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā) “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號），按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要 求，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制 機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；堅持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊伍為核心的能力建 設(shè)，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

　　二、改革管理體制

　　（一）明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單 位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān) 縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處 置等工作。

　?。ǘ┙⒑屯晟品ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、 財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，縣級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　?。ㄈ┖侠砼渲觅Y源。2014年底前，國家和 ?。▍^(qū)、市）制定衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各市（地）要制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。每個縣（市）要辦好1-2所縣 級公立醫(yī)院。按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使 用國產(chǎn)設(shè)備和器械。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。

　　三、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

　?。ㄒ唬┢瞥运幯a(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的 合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法，明確分擔(dān)比例。中央財政給予補(bǔ)助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預(yù)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險（放心保）補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

　 ?。ǘ├眄樶t(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的 2015年前限期降低價格。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。

　?。ㄈ┞鋵嵳度胴?zé)任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退 休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。

　　四、完善藥品供應(yīng)保障制度

　 ?。ㄒ唬└母锼幤芳胁少忁k法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以?。▍^(qū)、市）為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取招采合 一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購，同時允許地方根據(jù)實際進(jìn)行不同方式的探索。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度；鼓勵跨省聯(lián)合招 標(biāo)采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。對臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物，可通過招標(biāo)采取定點 生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機(jī)制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。堅持公開透明、公平競爭，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng) 上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強(qiáng)省級藥 品集中采購平臺能力建設(shè)，保障藥品采購工作的實際需要。提高采購?fù)该鞫?，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。

　?。ǘ┍Ｕ纤幤饭?yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。嚴(yán)格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當(dāng) 理由未能按時付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。省級衛(wèi)生計生和財政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息 系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。

　?。ㄈ┙?yán)格的誠信記錄和市場清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立 不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機(jī)構(gòu)、縣 級公立醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進(jìn)行處理，由省級衛(wèi)生計生行政部門將違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布，并在公 布后1個月內(nèi)報送國家衛(wèi)生計生委，由其在政務(wù)網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，所有?。▍^(qū)、市）在一定期限內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標(biāo)采購或配送。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。

　　五、改革醫(yī)保支付制度

　 ?。ㄒ唬┥罨Ц斗绞礁母?。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。嚴(yán)格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。科學(xué) 合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。

　 ?。ǘ┘訌?qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員 用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。

　　六、深化人事、分配制度改革

　　（一）合理核定編制。各地可結(jié)合實際研究制訂縣級公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，逐步實行編制備案制。

　 　（二）改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。

　 ?。ㄈ┙⑦m應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機(jī)制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、 同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

　?。ㄋ模┙⒖茖W(xué)的績效評價機(jī)制。制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的 數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)院管理

　　（一）落實院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。完善院長激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。

　 　（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

　 ?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵探索醫(yī)藥 分開的多種形式。鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、 高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

　　八、提升服務(wù)能力

　?。ㄒ唬┙⑦m應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，研究實施?？铺卦O(shè)崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。

　 ?。ǘ┩七M(jìn)信息化建設(shè)。在國家統(tǒng)一規(guī)劃下，加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管 理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建 設(shè)試點，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。

　?。ㄈ┞鋵嵵С趾鸵龑?dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融 資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范 圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療 機(jī)構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫(yī) 院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會資本。

　　九、加強(qiáng)上下聯(lián)動

　　（一）促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式 建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機(jī)制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公 立醫(yī)院制度，提高縣級醫(yī)院技術(shù)和管理水平。采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其 長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。

　?。ǘ┩晟坪侠矸旨壴\療模式。制訂分級診療的 標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī) 構(gòu)間的報銷比例差別。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。

　　十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管

　 　（一）嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生計生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格 控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長。做好醫(yī)療費(fèi)用增長情況的監(jiān)測與控制，加強(qiáng)對高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查 處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

　?。ǘ┌l(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效 考核、質(zhì)量安全等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信 息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機(jī)制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

　?。ㄈ┐龠M(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建 設(shè)。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序， 嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。

　　十一、加強(qiáng)組織實施

　?。ㄒ唬┚幹菩袆佑媱?。2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣（市），2015年全面推開。制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，進(jìn)一步細(xì)化分解改革任務(wù)，落實牽頭部門和進(jìn)度安排，明確時間表、路線圖，切實抓好組織實施。

　 ?。ǘ┞鋵嵪嚓P(guān)責(zé)任。各地、各有關(guān)部門要建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實責(zé)任制?？h級人民政府是改革實施主體，要落實責(zé)任、健全制度，切實做好實施工作。各 ?。▍^(qū)、市）深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門制訂縣級公立 醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系，加強(qiáng)跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革行動計劃進(jìn)展情況進(jìn)行專項督查，定期考核，適時通報。考核結(jié)果與中央財政補(bǔ)助資金掛鉤。

　　（三）做好宣傳培訓(xùn)。開展對各級政府和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。