1、 RBRVS簡介

RBRVS是Resource- based relative value scale的簡稱。RBRVS是以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，用來評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值及支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法。

20世紀(jì)80年代末美國國會(huì)考慮到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格已被扭曲，通過相關(guān)法案采用以資源投入成本支付取代以收費(fèi)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用支付辦法。哈佛大學(xué)于1985年至1992年間研究認(rèn)為“醫(yī)療服務(wù)資源成本” 主要集中在三個(gè)方面。一是醫(yī)師的總工作量（TW），包括工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度（勞動(dòng)強(qiáng)度包括3個(gè)不同層次：腦力消耗及臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力）；二是開業(yè)成本（PC），包括醫(yī)師的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)；三是分期償還醫(yī)師所受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)成本AST）。

美國的做法是以相對(duì)價(jià)值量乘以貨幣轉(zhuǎn)換因數(shù)計(jì)算出醫(yī)療費(fèi)。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)定價(jià)過程。我們使用RBRVS時(shí)并不需要用它來制定價(jià)格體系，而是用來調(diào)整不合理的收費(fèi)價(jià)格。具體做法是通過比較服務(wù)項(xiàng)目中投 入的各類資源要素成本的高低來確定每次服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值（績效點(diǎn)值等于項(xiàng)目價(jià)格與績 效費(fèi)率的乘積），并根據(jù)各部門的服務(wù)量確定RBRVS積分。

2、 RBRVS的優(yōu)點(diǎn)

將醫(yī)師的收入與疾病診治相聯(lián)系，與藥品和設(shè)備檢查脫鉤，將醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值在具體項(xiàng)目中以最為直觀、簡約的方式得以體現(xiàn)[2]。

RBRVS績效評(píng)估系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師實(shí)際提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照醫(yī)療處置時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、勞動(dòng)時(shí)間、工作強(qiáng)度等因素的不同，制定計(jì)算模型，計(jì)算出每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師費(fèi)支付比率；按照醫(yī)師提供的不同服務(wù)單價(jià)、數(shù)量乘以醫(yī)師費(fèi)比率，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)金。

一、改變了以往醫(yī)院按收分配、多收多得的逐利傾向，更好地體現(xiàn)了多勞多得、多優(yōu)多得的酬勞分配原則。

二、有效杜絕了醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金和藥品、收入掛鉤的現(xiàn)象。由于績效獎(jiǎng)金分配重在體現(xiàn)每一個(gè)診療項(xiàng)目的勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)師不再開大處方、濫檢查，而是積極鉆研技術(shù)，通過實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值獲取高額酬勞。

三、拉開獎(jiǎng)金檔次，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。如某月外科各醫(yī)療組的獎(jiǎng)金，人均最高的達(dá)5100元，而最低的則為920元。這對(duì)醫(yī)師主動(dòng)開展先進(jìn)且風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)療法的激勵(lì)作用尤為明顯。

3、 RBRVS的局限

RBRVS評(píng)估系統(tǒng)盡管已被歐美國家和我國臺(tái)灣地區(qū)多家醫(yī)院采用，但同樣有其局限性，例如新績效分配以當(dāng)月工作量來核算，與科室是否有收支結(jié)余沒有關(guān)系，科室發(fā)生欠費(fèi)或沒有及時(shí)結(jié)算費(fèi)用產(chǎn)生的收入部分當(dāng)月沒有體現(xiàn)；單純考量不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值，忽略了不同醫(yī)師在處置相同醫(yī)療服務(wù)上的能力差異，無法對(duì)病人病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度進(jìn)行差異化計(jì)算等。筆者認(rèn)為，實(shí)際操作時(shí)可以計(jì)算出當(dāng)月結(jié)賬率作為指標(biāo)數(shù)乘以當(dāng)月績效額進(jìn)行發(fā)放，將科室收支結(jié)余的一定比例參與到績效分配方案中去。

4、 RBRVS核算原則

?? RBRVS積分=項(xiàng)目點(diǎn)值×數(shù)量。如果項(xiàng)目點(diǎn)值=項(xiàng)目單價(jià)×積分比例。確定項(xiàng)目類型的積分比例及各項(xiàng)目點(diǎn)值時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

?       必須為醫(yī)師/護(hù)士親自操作，多個(gè)合作的按開單、執(zhí)行科室及相關(guān)班組分?jǐn)偂?/span>

?       藥品、材料、血制品完全排除。

?       技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。

?       以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。

?       參與人多、花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低；前者如血管造影，后者如胸部攝片。

?       使用設(shè)備貴，分配比率低；設(shè)備便宜，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖、介入治療、超聲刀。