從近兩年來(lái)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況看，各地堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，探索公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，緩解群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題，取得了一 些積極進(jìn)展。但一些地方套用國(guó)有企業(yè)改革思路和措施的現(xiàn)象也應(yīng)當(dāng)引起高度重視。有的地方將公立醫(yī)院劃歸當(dāng)?shù)貒?guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（國(guó)資委）管理；有的地 方采用國(guó)有企業(yè)股份制改革的做法，為公立醫(yī)院招商引資，搞公私混合所有制；有的地方明顯減少公立醫(yī)院數(shù)量，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)；有的地方給公立醫(yī)院下達(dá)創(chuàng)收指 標(biāo)，追求經(jīng)濟(jì)收益。上述“問(wèn)題做法”用國(guó)有企業(yè)改革的理論和思路指導(dǎo)公立醫(yī)院改革，混淆了公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)的區(qū)別。

    誠(chéng)然，公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)具有相似之處，如同屬?lài)?guó)有資產(chǎn)，都要通過(guò)生產(chǎn)產(chǎn)品或者提供服務(wù)滿(mǎn)足社會(huì)需求，都具有調(diào)節(jié)市場(chǎng)的作用，高層管理人員都要接受黨和政 府的人事管理等等。政府對(duì)公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)的管理肯定存在共同之處。但是也必須看到，僅僅靠共性管理是難以做到科學(xué)管理的?，F(xiàn)代精細(xì)化管理要求對(duì)每個(gè)行 業(yè)（部門(mén)、系統(tǒng)）、每個(gè)單位甚至是每個(gè)崗位、每個(gè)生產(chǎn)服務(wù)環(huán)節(jié)都要依據(jù)其個(gè)性特征和規(guī)律進(jìn)行科學(xué)管理。因此，有必要認(rèn)真剖析和深入認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè) 的不同特點(diǎn)。

    設(shè)立目的和運(yùn)行目標(biāo)不同

    各級(jí)政府設(shè)立公立醫(yī)院的目的是為了通過(guò)提供公共服務(wù)，滿(mǎn)足廣大城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有明顯的公益性要求和定位。其日常運(yùn)行的目標(biāo)是提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最大化，而非追求利潤(rùn)最大化。

    而國(guó)有企業(yè)的設(shè)立目的主要是在應(yīng)當(dāng)由政府進(jìn)行干預(yù)和組織的經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域生產(chǎn)社會(huì)成員所需要的產(chǎn)品或服務(wù)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，具有明顯的經(jīng)營(yíng)性要求。雖然部分國(guó)有企 業(yè)的設(shè)立也出于政府調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的需要，具有較明顯的政策性目的，但與公立醫(yī)院的公益性并不是同一含義。國(guó)有企業(yè)的日常運(yùn)行目標(biāo)則主要是追求利潤(rùn)最大化，雖然 有時(shí)也表現(xiàn)為一定的非經(jīng)營(yíng)性和政策性，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)和整體來(lái)看，國(guó)有企業(yè)與一般企業(yè)都具有追求利潤(rùn)最大化的基本特點(diǎn)，符合微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中對(duì)廠商存在和發(fā)展目的的 界定。

    社會(huì)功能不同

    所謂社會(huì)功能指的是組織在社會(huì)中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的作用和功效，反映的是社會(huì)對(duì)組織的期望和要求。

    公立醫(yī)院的社會(huì)功能可概括為：一是面向社會(huì)成員提供均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不能嫌貧愛(ài)富，要一視同仁，公平對(duì)待。二是提供成本效果良好的衛(wèi)生服務(wù)，使有限 的投入盡可能獲得較高的健康回報(bào)。公立醫(yī)院要優(yōu)先發(fā)展適宜設(shè)施，雇用適宜人力，采用基本藥物，使用適宜技術(shù)，提供基本服務(wù)。不能過(guò)度追求“貴設(shè)備、高技 術(shù)、新藥物和高成本”的奢華服務(wù)模式。三是有效減輕居民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，協(xié)助政府實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)。無(wú)論是在國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制下或者是 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，公立醫(yī)院的最低目標(biāo)是向社會(huì)上的低收入群體直接提供價(jià)格低廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)相當(dāng)于“直補(bǔ)”患者，發(fā)揮醫(yī)療保障的功能，減 輕或者化解患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)講，由于政府補(bǔ)貼的存在和政府對(duì)公立醫(yī)院成本的嚴(yán)格控制，公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格應(yīng)低于非公醫(yī)院的價(jià)格，從而能夠降低患 者看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。四是有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，是社會(huì)穩(wěn)定安全的保障者。無(wú)論是抗洪搶險(xiǎn)、地震災(zāi)害還是抗擊非典，公立醫(yī)院都要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。歷史經(jīng)驗(yàn) 證明，公立醫(yī)院是社會(huì)穩(wěn)定安全的基礎(chǔ)設(shè)施，保持公立醫(yī)院的存在和發(fā)展有助于保障社會(huì)穩(wěn)定和諧，這是建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的必須。五是間接發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)市 場(chǎng)調(diào)節(jié)者的作用，影響和規(guī)范其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。公立醫(yī)院的存在可有效抑制私立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利動(dòng)機(jī)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在整體上起到引導(dǎo)和規(guī)范的間接作 用。公立醫(yī)院的公益性落實(shí)了，可有效降低政府監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)成本，有助于實(shí)現(xiàn)政府調(diào)控醫(yī)療市場(chǎng)的目標(biāo)，節(jié)省監(jiān)管成本，改善監(jiān)管效果。

    對(duì)比公立醫(yī)院的社會(huì)功能，國(guó)有企業(yè)則主要是為國(guó)家發(fā)展和建設(shè)提供經(jīng)濟(jì)積累，一般不全具備上述公立醫(yī)院的社會(huì)功能。

    國(guó)有資產(chǎn)屬性不同

    根據(jù)現(xiàn)行國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于行政事業(yè)單位資產(chǎn)，屬于各級(jí)政府管理的非經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)，一般由財(cái)政部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一管理或者授權(quán)衛(wèi)生行 政部門(mén)管理。而國(guó)有企業(yè)的資產(chǎn)屬于經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院“三定”方案規(guī)定，非金融性的國(guó)有企業(yè)資產(chǎn)歸國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)管理，金融性資產(chǎn)分別歸 銀監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)和證監(jiān)會(huì)等管理。

    從現(xiàn)行國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管體制來(lái)看，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理者不是各級(jí)政府管理經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)的國(guó)資委，更不屬于金融性資產(chǎn)的監(jiān)管部門(mén)。因此，極個(gè)別地方將公立醫(yī)院資 產(chǎn)交給國(guó)資委管理的做法是不妥當(dāng)?shù)?，其?shí)質(zhì)是改變了公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的非經(jīng)營(yíng)性屬性，隱含地使公立醫(yī)院的資產(chǎn)在實(shí)質(zhì)上變更為經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)。這意味著政府舉辦 公立醫(yī)院的目的發(fā)生了質(zhì)的變化，從提供普惠的公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟(jì)回報(bào)和利潤(rùn)最大化，反映了在思想認(rèn)識(shí)層面已經(jīng)將公立醫(yī)院當(dāng)做了賺取經(jīng)濟(jì) 利益的營(yíng)利性部門(mén)，這是非常危險(xiǎn)的行為，應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)整糾正。否則，后患無(wú)窮。

    “兩個(gè)效益”間的統(tǒng)一度不同

    對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)收益越高，并不意味著居民“病有所醫(yī)”權(quán)利和社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更不意味著居民更加健康，社會(huì)效益未必能夠?qū)崿F(xiàn)。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)， 經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)效益之間可能是矛盾的，甚至是對(duì)立的。所以，不能對(duì)公立醫(yī)院下達(dá)經(jīng)濟(jì)收益指標(biāo)，更不能將公立醫(yī)院當(dāng)做“招商引資”的載體，搞所謂的公立醫(yī)院 國(guó)有控股或參股的股份制改革。

    根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，公立醫(yī)院可以完全轉(zhuǎn)制為民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院，甚至是營(yíng)利性醫(yī)院，但各級(jí)政府不能產(chǎn)生和促成公私混合所有制的公立醫(yī)院。 這是因?yàn)楣交旌纤兄频墓⑨t(yī)院存在運(yùn)行目標(biāo)和利益沖突問(wèn)題，非經(jīng)營(yíng)性的國(guó)有資產(chǎn)是不可能與營(yíng)利性的投資共生共存的。否則，必將嚴(yán)重扭曲公立醫(yī)院行為， 其結(jié)果是不能確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。但對(duì)于國(guó)有企業(yè)來(lái)說(shuō)，國(guó)有資產(chǎn)和民間投資的基本目的可以是一致的。因此，可以產(chǎn)生國(guó)有控股或參股的混合所有制企業(yè)。 而且企業(yè)只要在守法經(jīng)營(yíng)的情況下，其經(jīng)濟(jì)收益高，則意味著企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品或服務(wù)適銷(xiāo)對(duì)路，滿(mǎn)足了社會(huì)公眾的需求，其社會(huì)效益同時(shí)實(shí)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)效益 之間基本是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。

    有鑒于公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)之間的顯著差異，不能在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行公私混合所有制的股份制改革。極個(gè)別地方的類(lèi)似做法應(yīng)當(dāng)立刻糾偏，回到正確的改革發(fā)展軌道上來(lái)。