許樹(shù)強(qiáng) 全國(guó)政協(xié)委員 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)

　　公立醫(yī)院的績(jī)效管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容和難點(diǎn)之一。長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏科學(xué)有效的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，遇到了諸多問(wèn)題與困惑，一定程度影響了改革的進(jìn)程。例如，一是，公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和核算方式難以提供政府補(bǔ)償政策的準(zhǔn)確有效信息，這為政府補(bǔ)償政策的實(shí)施難免帶來(lái)一定的主觀性和盲目性，也使醫(yī)院產(chǎn)生政策性虧損。二是，目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的職能比較單一和局限，缺乏對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各管理層提供有效經(jīng)營(yíng)和最優(yōu)化決策的指導(dǎo)和控制，在這種運(yùn)行方式下，醫(yī)院管理者雖然感到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用逐年增加，但由于缺乏有效的績(jī)效管理與分析工具，無(wú)法有效的進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控，這就容易導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理決策上出現(xiàn)一些偏差。三是，一些公立醫(yī)院以科室收支結(jié)余或簡(jiǎn)單的工作量等作為績(jī)效考核的基礎(chǔ)，這種內(nèi)部績(jī)效考核辦法容易刺激科室追求經(jīng)濟(jì)利益，而對(duì)應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任容易出現(xiàn)重視不夠，這還可能會(huì)誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，加重社會(huì)和患者的負(fù)擔(dān)。

　　“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性”是新醫(yī)改公立醫(yī)院改革的方向，為確保這一方向的落實(shí)，在醫(yī)院績(jī)效管理中，注重以公益性為導(dǎo)向的目標(biāo)，就十分重要。為此我們建議：

　　1、構(gòu)建行業(yè)相對(duì)統(tǒng)一的公立醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬分配體系。在廣泛深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，以公益性為導(dǎo)向，從功能、安全、質(zhì)量、成本、效率及反應(yīng)性等若干方面入手，通過(guò)對(duì)運(yùn)行與效率、社會(huì)效能、醫(yī)療質(zhì)量與內(nèi)部流程管理、科研與教學(xué)等多維度的考核，設(shè)立政府對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理的一級(jí)考核指標(biāo)體系。

　　2、公立醫(yī)院要將政府對(duì)醫(yī)院的一級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)有效分解，不斷創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理，建立科室管理的二級(jí)考核指標(biāo)體系，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及管理的三級(jí)考核指標(biāo)體系，真正建立起多途徑、全方位的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管方式、科學(xué)的滿意度測(cè)評(píng)方式和完善的崗位績(jī)效管理體系，真正將公益性落實(shí)到人、到崗，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，使公立醫(yī)院發(fā)展充滿活力。

　　3、以績(jī)效考核結(jié)果為基礎(chǔ)，完善公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制?；谛袠I(yè)績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)公立醫(yī)院虧損進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)償，同時(shí)可以考慮每年安排一定額度的資金給予鼓勵(lì)性補(bǔ)償，鼓勵(lì)績(jī)效管理成績(jī)突出的醫(yī)院，此外，政府可結(jié)合公立醫(yī)院運(yùn)行和事業(yè)發(fā)展需要，安排設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等專項(xiàng)補(bǔ)助，以提高財(cái)務(wù)資金的使用效率。