自開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”醫(yī)院管理年活動以來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，科學管理，大力加強醫(yī)院內涵建設，著力解決涉及人民群眾反映突出的醫(yī)療服務質量、安全、效率和費用問題，全市醫(yī)療服務能力和水平持續(xù)提高，醫(yī)院管理工作取得了顯著成效。2010年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，特制定日照市2010年醫(yī)院管理年活動實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實《日照市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》和2010年全省衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以病人為中心，以質量為核心，不斷推進公立醫(yī)院改革，逐步建立健全我市醫(yī)院管理評價體系和評價制度，引導和促使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，維護群眾的健康權益。

二、活動范圍及主題

（一）活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構，重點是公立醫(yī)院。

（二）活動主題

以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題

三、重點內容

（一）貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。

1、醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

2、醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

3、以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

4、充分發(fā)揮抗菌藥物合理應用監(jiān)測網的作用，認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據的收集和上報工作。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。
   5、各級各類醫(yī)院要嚴格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術規(guī)范、標準。
    6、根據《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范的規(guī)定，強化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責任制，落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施。
    7、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險；醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關規(guī)定及時報告。
    8、全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度和技術操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。
    （三）加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。
     9、 實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。
     10、實行手術資格準入、分級管理制度、重大手術報告、審批制度、手術安全核查與風險評估制度。加強圍手術期質量管理，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。
     11、建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分；加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。
    （四）優(yōu)化服務環(huán)境和流程，提高服務效率。
    12、門診有就診咨詢及其他便民服務。服務環(huán)境和設施清潔、溫馨，服務標識規(guī)范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實行電話、網上預約掛號，積極推行復診病人預約診療服務，縮短患者等候時間。
    13、門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程合理、便捷、連貫。

14、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。
    15、以確保醫(yī)療質量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術前平均住院日。
   （五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。
    16、各級各類醫(yī)院要嚴格按照醫(yī)療安全管理的相關法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處，確保醫(yī)療安全管理工作取得實效。

（六）積極推進臨床路徑的實施。
    17、首先在二級及以上醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院積極開展臨床路徑管理試點工作，總結經驗，積極推廣。

18、對于衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳確定的實施單病種質量控制病種和臨床路徑，醫(yī)療機構要制定詳細的實施方案，并采取相應的措施保證單病種質量控制和臨床路徑的實施。

（七）加強臨床檢驗的質量控制。

19、 貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。
    20、制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。
    21、提供24小時急診檢驗服務，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。

22、對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制和室間質量控制。

（八）積極開展醫(yī)療質量示范科室和護理示范病房創(chuàng)建活動。

23、堅持邊創(chuàng)邊改，邊評邊改，選拔市、縣兩級醫(yī)療質量示范科室，以點帶面，促進全市醫(yī)療服務質量不斷提高。并從中選優(yōu)，鼓勵、扶持其中部分技術水平較高、服務能力較強，具有省內領先水平的臨床科室積極參與國家級、省級臨床重點學科創(chuàng)建工作，通過指導一批、建設一批、扶持一批高質量、高水平的臨床學科，引導醫(yī)院走內涵發(fā)展的道路，提高我市整體醫(yī)療服務能力和水平。

24、對護理服務示范病房進行動態(tài)考核，評選出市級護理示范病房，總結交流工作經驗，在全市二級以上醫(yī)院推廣，引導護理人員牢固樹立以病人為中心的服務理念，正確實施治療和護理措施，努力使護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會；及時總結推廣各地在醫(yī)療服務方面創(chuàng)造的好經驗、好做法，努力打造一批在全市乃至全省知名的服務品牌和服務明星。

（九）強化醫(yī)療業(yè)務管理，提高醫(yī)療服務質量和效率，控制醫(yī)藥費用。
    25、各級各類醫(yī)院要認真貫徹落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理制度、處方管理制度等醫(yī)療質量核心制度。
    26、規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。
    27、認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，積極做好一、二、三類醫(yī)療技術臨床應用分類管理。

28、堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，改善服務環(huán)境，開展門診預約診療服務，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務體驗。
    29、 進一步細化醫(yī)務人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標準和措施，認真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，完善考核信息管理體系，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平。
    30、完善醫(yī)院內部醫(yī)療質量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務質量管理，建立醫(yī)療質量持續(xù)改進機制。

31、認真貫徹實施新版《病歷書寫基本規(guī)范》，強化病歷質量控制，組織病歷質量評審和病歷點評，建立病歷質量評審的長效機制。

四、活動安排

市衛(wèi)生局制定印發(fā)全市實施方案，對2010年醫(yī)院管理年活動進行安排部署。各區(qū)縣衛(wèi)生局、各級各類醫(yī)療機構制定本轄區(qū)、單位內的具體工作方案，要求重點突出、組織分工明確、活動安排切合實際，全面落實好各項活動內容，完成好活動的準備、動員和組織發(fā)動工作。

1.貫徹落實。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一部署，全面開展活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

2.檢查指導。各區(qū)縣衛(wèi)生局和市直醫(yī)療機構組織對轄區(qū)(單位)活動開展情況進行指導、檢查，及時總結和推廣活動開展過程中的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區(qū)(單位)內活動開展的進展情況和檢查結果、活動總結上報市衛(wèi)生局。

3.督導抽查。市衛(wèi)生局組織對各區(qū)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構活動開展情況進行督導檢查或抽查，并通報檢查或抽查結果。

市衛(wèi)生局對各區(qū)縣活動開展情況進行總結，形成2010年活動總結報告。組織召開活動經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗。同時，安排好下一年度活動開展，進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

五、工作要求

醫(yī)院管理年活動要圍繞醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)藥費用，服務效率、服務體驗等主要內容，采取加強安全教育、促進整改提高、開展監(jiān)督檢查和輿論宣傳引導等多種形式，抓好“四個結合”，促進全市各級各類醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量、水平、效率和可及性的全面提升。

一是要將做好組織管理與鼓勵群眾主動參與相結合。開展醫(yī)院管理年活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹落實科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措，需要自下而上廣大干部職工共同參與。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要進一步強化組織領導，加大宣傳力度，調動廣大醫(yī)務人員的積極性，鼓勵、支持他們參與到活動中來，不斷強化質量和安全意識，提高管理和服務水平，確?；顒尤〉脤嵭А?/DIV>