醫(yī)生績(jī)效考核模型的建立及應(yīng)用
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/26 12:00
醫(yī)院市場(chǎng)的逐步開(kāi)放，公平、開(kāi)放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的初步建立，建立與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)一致性的績(jī)效系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院維持和保障競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，發(fā)展核心競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要。目前，大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的績(jī)效考核系統(tǒng)偏向于財(cái)務(wù)面，而隨著醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)院過(guò)去的績(jī)效考核體系越來(lái)越不適合醫(yī)院的發(fā)展。
一、傳統(tǒng)績(jī)效考核評(píng)估系統(tǒng)的弊端
績(jī)效考核的意義，是為了把握并評(píng)定員工的能力，同時(shí)，也能使員工通過(guò)周?chē)聦?duì)自己的評(píng)價(jià)，更清楚地認(rèn)識(shí)自己，能夠更好地進(jìn)行自我完善?，F(xiàn)在許多醫(yī)院所采取的考核方式一般是員工對(duì)自己先做自我評(píng)價(jià)，然后由其主管對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在工作表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)合作、律性等方面對(duì)其進(jìn)行打分。它在以下幾方面有著明顯的不足：
1． 這個(gè)結(jié)果具有很大的片面性，它在很大程度上受到員工上級(jí)觀念的支配，充其量只能是其上級(jí)一個(gè)人的看法。而且被動(dòng)接受考核監(jiān)管與員工個(gè)人主動(dòng)性之間的差距都會(huì)引起人為打分帶來(lái)的不公。
2． 只對(duì)員工的某些方面打分，這在許多情況下都只是員工主管“拍腦袋”的想法，多依賴于員工主管對(duì)這個(gè)員工一貫的看法。這樣的績(jī)效考核必然流于形式，沒(méi)有達(dá)到真正的目的。
3． 最終的考核結(jié)果員工本人甚至看不到，這樣，他怎么能夠知道自己哪些方面需要發(fā)揚(yáng)，哪些方面需要改進(jìn)？
4． 如果考核成績(jī)與工資掛鉤，一定時(shí)間內(nèi)，大家都非常緊張，害怕自己的成績(jī)不好。工作成績(jī)?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)得到了提升。但是，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間運(yùn)作后，員工的神經(jīng)已經(jīng)麻木了，根本起不到考核改進(jìn)工作和激勵(lì)的作用。
5． 不同職位不同類(lèi)型的員工，其職位要求是不同的，而考核的項(xiàng)目是相同的，沒(méi)有側(cè)重點(diǎn)，這樣得出的結(jié)果對(duì)醫(yī)院和員工本人都缺乏指導(dǎo)意義。
針對(duì)上述考核方法中的這些不足，我們利用HIS 系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)一種新型的適合醫(yī)院使用的醫(yī)生考核方式，主要目的是使醫(yī)生能更清楚地認(rèn)識(shí)自己，能夠在以后的工作中有意識(shí)地加強(qiáng)自律性，拓展自我，支持同事，使醫(yī)院內(nèi)部相互信任的程度得以提高。具體如下。
二、新型績(jī)效考核系統(tǒng)的特征
根據(jù)醫(yī)生的個(gè)性特點(diǎn)和工作性質(zhì)，結(jié)合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《感染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法規(guī)制度，利用HIS 中已有的數(shù)據(jù)作基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)了一種適合醫(yī)院管理的新型的醫(yī)生績(jī)效考核方式。
（一）醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)內(nèi)容
醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)主要包括醫(yī)療工作量的統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控兩大部分。建立了運(yùn)行病歷質(zhì)控、終末病歷質(zhì)控、院內(nèi)感染及抗生素的合理使用監(jiān)控、醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、藥物及診療費(fèi)用比例、危重病人監(jiān)控、會(huì)診管理、臨床新技術(shù)申報(bào)和評(píng)審管理、醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)處理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)察管理、科研教學(xué)管理等十多個(gè)模塊。
（二）醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)的先進(jìn)性體現(xiàn)
信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院業(yè)務(wù)處理、財(cái)務(wù)核算、院長(zhǎng)決策管理的重要工具。在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的基礎(chǔ)上構(gòu)建的醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，明顯地提高醫(yī)院管理績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和科學(xué)化。
1．服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量的提高
該系統(tǒng)能使醫(yī)院的各種信息互相補(bǔ)充，互相滲透，構(gòu)成醫(yī)院信息的完整體系。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，應(yīng)用上述系統(tǒng)，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛和法律案件、疾病預(yù)防和控制、醫(yī)療政策的制定調(diào)整、臨床醫(yī)教研等方面收到良好的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上跨越式的發(fā)展。
2．為領(lǐng)導(dǎo)提供可靠信息
該系統(tǒng)通過(guò)HIS 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息的全過(guò)程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，可隨時(shí)為院領(lǐng)導(dǎo)提供動(dòng)態(tài)信息，院領(lǐng)導(dǎo)可以隨時(shí)了解和掌握醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和解決。同時(shí)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)報(bào)表的及時(shí)提供對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行總量控制、修改和制定各項(xiàng)工作方針與目標(biāo)具有針對(duì)性，解決了以往手工管理滯后的弊端，避免了制定工作計(jì)劃的盲目性。
3．有利于員工自身素質(zhì)的提高
醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)的建立已經(jīng)成為醫(yī)院職能部門(mén)對(duì)醫(yī)生業(yè)績(jī)考核的依據(jù)，隨時(shí)了解和掌握醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和解決。這樣，每一個(gè)醫(yī)生表現(xiàn)得好壞，人們會(huì)形成共同的看法，偏見(jiàn)會(huì)大大消除。
三、具體操作方式
（一）分析醫(yī)生本身的特點(diǎn)：
彼得·德魯克提出了知識(shí)工作者的概念，知識(shí)創(chuàng)新能力是知識(shí)型員工最主要的特點(diǎn)。
此外，知識(shí)型員工的工作主要是一種思維性活動(dòng)，兼具知識(shí)性、創(chuàng)造性、靈活性等方面的特征。他們通過(guò)自己的創(chuàng)意、分析、判斷、綜合、設(shè)計(jì)給產(chǎn)品帶來(lái)附加價(jià)值。[1]醫(yī)生具有比其他員工更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性，必須并建立有利于醫(yī)生彼此進(jìn)行合作的創(chuàng)造性方式。因此，醫(yī)生應(yīng)屬于知識(shí)型員工，并具有以下特點(diǎn)：
1． 獨(dú)立性
醫(yī)生擁有較強(qiáng)的獨(dú)立自主性，這種特性表現(xiàn)在工作場(chǎng)所、工作時(shí)間方面的靈活性要求以及寬松的組織氣氛。
2． 創(chuàng)新性
創(chuàng)新是醫(yī)生最重要的特征。醫(yī)生從事的不是簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，他的工作對(duì)象是病人，個(gè)體的差異導(dǎo)致醫(yī)生應(yīng)對(duì)各種可能發(fā)生的情況，與技術(shù)互動(dòng)發(fā)展。
3． 成就
與一般員工相比，醫(yī)生更在意實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，并強(qiáng)烈期望得到社會(huì)的承認(rèn)與尊重。因此，這種員工更熱衷于具有挑戰(zhàn)性的工作，把攻克難關(guān)看作一種樂(lè)趣，一種體現(xiàn)自我價(jià)值的方式。
4． 復(fù)雜性
復(fù)雜性主要指的是勞動(dòng)的復(fù)雜性。醫(yī)生的工作主要是思維性活動(dòng)，依靠大腦而不是體力，當(dāng)然外科手術(shù)需要有好的體魄，勞動(dòng)過(guò)程以無(wú)形的為主，導(dǎo)致勞動(dòng)考核復(fù)雜。[2-3]
（二）研究系統(tǒng)背景及應(yīng)用領(lǐng)域
傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理比較凌亂，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部門(mén)用人工去收集、統(tǒng)計(jì)、比較、分析各部門(mén)的信息，不僅浪費(fèi)極大的人力、物力，且得出的數(shù)據(jù)信息滯后。本文以醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量為評(píng)估目標(biāo)，旨在建立一個(gè)完善的醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量檔案，作為考核醫(yī)生工作績(jī)效的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)控其行為的規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全過(guò)程的監(jiān)控管理，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。
（三）醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)的原則與接口
整個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)遵循先進(jìn)性、實(shí)用性、整體性、安全性四大原則，以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）為基礎(chǔ)，直接從臨床信息系統(tǒng)（門(mén)診醫(yī)生工作站）、病例分型系統(tǒng)、圖像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（PACS/RIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）獲取數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療工作量統(tǒng)計(jì)兩大模塊功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生診治病人數(shù)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)情況、危重病人收治情況、外出會(huì)診的情況、科研教學(xué)等工作量的統(tǒng)計(jì)和分析，和病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、院內(nèi)感染情況、醫(yī)療差錯(cuò)及投訴、新技術(shù)開(kāi)展等方面的質(zhì)量控制。最終達(dá)到量化醫(yī)生業(yè)績(jī)考核、規(guī)范醫(yī)療行為的目的。

（四）醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖：
系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：
醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量檔案
四、系統(tǒng)運(yùn)行情況
經(jīng)過(guò)近 3 年的設(shè)計(jì)、編程與實(shí)踐，本“醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)”基本建立完成，根據(jù)國(guó)家不斷新出臺(tái)的法規(guī)法則，仍在不斷改進(jìn)。在國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理中具有領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、“醫(yī)生績(jī)效考核系統(tǒng)”的設(shè)計(jì)載體有良好的兼容性，易操作性，具有很好的實(shí)用性。系統(tǒng)設(shè)計(jì)上預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口，能直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（如HMIS、PACS、LIS、CIS）連接，獲取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。
2、借助病例分型系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)生收治病人的輕重情況進(jìn)行分型處理，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)生的績(jī)效，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的工作進(jìn)行目標(biāo)分析與管理。并且能規(guī)范病歷質(zhì)控，嚴(yán)格監(jiān)控環(huán)節(jié)病歷和終末病案的質(zhì)量。
3、完善的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)處理系統(tǒng)更細(xì)致、準(zhǔn)確地記錄各類(lèi)投訴、糾紛的處理，為醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范管理提供有說(shuō)服力的證據(jù)。
4、利用系統(tǒng)對(duì)臨床新技術(shù)開(kāi)展申報(bào)與評(píng)審進(jìn)行規(guī)范化管理，規(guī)范臨床開(kāi)展各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，有效地避免了盲目性、防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，同時(shí)完善的評(píng)審系統(tǒng)也提高了醫(yī)務(wù)人員臨床創(chuàng)新的積極性。
5、利用醫(yī)院的信息系統(tǒng)，直接統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的工作量和業(yè)務(wù)收入構(gòu)成。建立一套完善的管理體制和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)檔案，真正體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的生存原則，保障醫(yī)院人力資源的開(kāi)發(fā)，并為醫(yī)生個(gè)人的考評(píng)、職稱晉升、職務(wù)提升等提供依據(jù)。
整個(gè)系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便、實(shí)用，不僅可以對(duì)醫(yī)生的工作質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，而且可以單獨(dú)用以單個(gè)項(xiàng)目的監(jiān)控管理，切實(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量管理的效率，在規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和進(jìn)行醫(yī)生績(jī)效考核方面起到很好的作用。