醫(yī)院感染定義
    醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
    說(shuō)明：
    一、下列情況屬于醫(yī)院感染
    1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。
    2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。
    3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。
    4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。
    5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。
    6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
    二、下列情況不屬于醫(yī)院感染
    1．皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。
    2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。
    3．新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。
呼吸系統(tǒng)
    一、上呼吸道感染
    臨床診斷
    發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。
病原學(xué)診斷
臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。
說(shuō)明：
必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。
二、下呼吸道感染
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:
    ⑴發(fā)熱。
    ⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
    ⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。
    2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。
    1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。
    2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。
    3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。
    4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥   105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。
    5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。
    6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。
說(shuō)明：
1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/ 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。
    2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。
    3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。
    三、胸膜腔感染
    臨床診斷
    發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥1000×106/L。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。
    2．胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。
    說(shuō)明：
   1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。
   2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。
    3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜
瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。
    4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。
    5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。

心血管系統(tǒng)

    一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎
    臨床診斷
    病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：
    1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。
    2．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。
病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。
    2．臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。
    3．臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。
    二、心肌炎或心包炎
    臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：
    ⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
    ⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。
    ⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。
    2．病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有下列情況之一：
    ⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
    ⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。
    ⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。
病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。
    2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

血液系統(tǒng)
一、血管相關(guān)性感染
臨床診斷
符合下述三條之一即可診斷。
1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。
2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。
3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。
病原學(xué)診斷
導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。
    說(shuō)明：
    1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。
    2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。
    二、敗血癥
    臨床診斷
    發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：
    1．有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。
    2．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。
    3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。
    4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。
    2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。
    說(shuō)明：
    1．入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。
    2．血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類(lèi)白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。
    3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。
4． 血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。
5． 血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。
    三、輸血相關(guān)感染
    常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。
    臨床診斷
    必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。
    1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。
    2．受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。
    3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
    1．血液中找到病原體。
    2．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平， 或雙份血清IgG呈4倍升高。
    3．組織或體液涂片找到包涵體。
4．病理活檢證實(shí)。

    說(shuō)明：
    1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。
    2．艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。

腹部和消化系統(tǒng)

    一、感染性腹瀉
    臨床診斷
符合下述三條之一即可診斷。
   1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。
    2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。
    3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。
病原學(xué)診斷
臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
    1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。
    2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。
    3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。
    說(shuō)明：
    1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。
    2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。
    二.胃腸道感染
    臨床診斷
    患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。
    2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。
    3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。
    三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉
    臨床診斷
    近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:
    1．發(fā)熱≥38℃。
    2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。
    3．周?chē)准?xì)胞升高。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。
    2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。
    3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。
    說(shuō)明：
    1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。
    2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。
四.病毒性肝炎
臨床診斷
    有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。
    1．發(fā)熱。
    2．厭食。
    3．惡心、嘔吐。
    4．肝區(qū)疼痛。
    5．黃疸。
病原學(xué)診斷
在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。
    五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染
    包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。
    臨床診斷
    具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)瑫r(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。
    1．發(fā)熱38℃。
    2．惡心、嘔吐。
    3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。
    4．黃疸。
    病原學(xué)診斷
    在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。
    2．血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。
    說(shuō)明：
    1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。
    2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。
    六.腹水感染
    臨床診斷
    腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。
    1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。
    2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 >200×106/L，中性粒細(xì)胞 >25%。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

    一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎
    臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。
    2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。
    3．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一:
    ⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。
    ⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。
    ⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。
    ⑷新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。
    2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。
    3．腦脊液涂片找到病原菌。
    說(shuō)明：
    1．一歲以?xún)?nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無(wú)其它原因可解釋?zhuān)瑧?yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。
    2．老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。
    3．細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。
    二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）
臨床診斷
符合下述兩條之一即可診斷。
    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：
    ⑴CT掃描。
    ⑵腦血管造影。
    ⑶核磁共振掃描。
    ⑷核素掃描。
    2．外科手術(shù)證實(shí)。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    三、椎管內(nèi)感染
    包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。
臨床診斷
符合下述兩條之一即可診斷。
    1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有下列情況之一：
    ⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。
    ⑵神經(jīng)根痛。
    ⑶完全或不完全脊髓壓迫征。
    ⑷檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。
    2．手術(shù)證實(shí)。
    病原學(xué)診斷
    手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。
    2．此類(lèi)醫(yī)院感染少見(jiàn)，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。
    3．應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。

泌尿系統(tǒng)

臨床診斷
患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:
1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。
    2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
    1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。
    2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。
    3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。
4．無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。
說(shuō)明：
    1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。
    2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。
    3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

手術(shù)部位

    一、表淺手術(shù)切口感染
    僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。
    臨床診斷
    具有下述兩條之一即可診斷。
    1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。
    2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。
    3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。
    二、深部手術(shù)切口感染
    無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。
    臨床診斷
    符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。
    1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。
    2．自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。
    3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。
    4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
三、器官(或腔隙)感染
    無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
    臨床診斷
    符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。
   1．引流或穿刺有膿液。
    2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。
    3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
說(shuō)明：
    1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。
    2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。
     3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

皮膚和軟組織

    一、皮膚感染
    臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。
    2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。
    2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。
    二、軟組織感染
    軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。
    臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．從感染部位引流出膿液。
    2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。
    3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。
    1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。
    2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。
    三、褥瘡感染
    褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。
    臨床診斷
    褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。
    四、燒傷感染
    臨床診斷
    燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。
    1．創(chuàng)面有膿性分泌物。
   2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。
病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。
    2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。
    說(shuō)明：
    1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。
    2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。
    3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。
    五、乳腺膿腫或乳腺炎
    臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。
    2．外科手術(shù)證實(shí)。
    3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽(yáng)性。
    六、臍炎
    臨床診斷
    新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性。
    2．血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染。
    說(shuō)明：
    與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。
    七、嬰兒膿皰病
臨床診斷
符合下述兩條之一即可診斷。
    1．皮膚出現(xiàn)膿皰。
    2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

骨、關(guān)節(jié)
    一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染
    臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)宏P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：
    ⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。
    ⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。
    ⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。
病原學(xué)診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。
    2．臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。
    二、骨髓炎
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。
病原學(xué)診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．骨髓培養(yǎng)出病原體。
    2．在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。
    三、椎間盤(pán)感染
臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤(pán)疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤(pán)感染的證據(jù)。
    3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤(pán)組織證實(shí)有感染。
    病原學(xué)診斷
    在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。
    2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。

生殖道
    一、外陰切口感染
    經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。
    臨床診斷
    符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。
    1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。
    2．外陰切口有膿腫。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．外陰切口感染含會(huì)陰切開(kāi)或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。
    2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。
    二、陰道穹隆部感染
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。
    2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。
    三、急性盆腔炎
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．有下列癥狀或體征且無(wú)其它原因解釋?zhuān)l(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。
    2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。
    病原學(xué)診斷
    在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。
    四、子宮內(nèi)膜炎
    臨床診斷
    發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．入院時(shí)，病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。
    2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。
    五、男女性生殖道的其它感染
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因解釋?zhuān)喊l(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。
病原學(xué)診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。
    2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。

口腔

臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．口腔組織中有膿性分泌物。
    2．通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。
    3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。
    1．革蘭染色檢出病原微生物。
    2．氫氧化鉀染色陽(yáng)性。
    3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。
    4．口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。
    5．IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。
    說(shuō)明：
    原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類(lèi)感染。
其它部位
    涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類(lèi)，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。