浙江省平安醫(yī)院考核標準
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/22 12:00
浙江省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核一票否決指標
（共10項）
 
項目
否決標準
檢查方法
檢查結果
是否達標
醫(yī)療安全
發(fā)生負完全或主要責任醫(yī)療事故
查看省、市醫(yī)學會的鑒定資料
 
 
醫(yī)院全年醫(yī)療爭議賠償（包括補償、慰籍）金額占全院業(yè)務收入的比例超過0.3%
查閱醫(yī)院財務資料
 
 
發(fā)生非法采供血事件
查看公安部門、衛(wèi)生行政部門等資料
 
 
發(fā)生醫(yī)院內10人以上感染暴發(fā)事件
查看衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關記錄
 
 
行風廉政建設
醫(yī)院院級領導有因貪污受賄被刑事判決的
查看司法部門和衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關記錄
 
 
依法管理
發(fā)布違法醫(yī)療廣告事件
查看工商部門、衛(wèi)生行政部門等資料
 
 
公立醫(yī)院內部科室承包及合作經營事件
查看衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督部門等資料
 
 
 
 
 
 
安全管理
因管理不善發(fā)生火災、爆炸等事故造成人員死亡的及醫(yī)療用毒品、精神藥品、麻醉藥品被盜、非法轉讓或發(fā)生放射源污染事件
查看公安、消防、衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關記錄
 
 
 
住院病人發(fā)生15人以上食物中毒事件
查看衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督部門、新聞媒體等資料
 
 
醫(yī)院內部人員參與“法輪功”等邪教組織或串聯、聚集滋事、反動宣傳活動，非法宗教活動和危害國家安全活動，造成嚴重政治影響
查看公安、衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關記錄
 
 
 
注：查看資料時限為即日起上推二年
 
 
 
浙江省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考評標準
 
類別
項  目
分值
工 作 標 準
考 評 辦 法
自評分
復評分
 
一、
組織領導（5分）
1、建立“平安醫(yī)院”創(chuàng)建機構
1
建立創(chuàng)建活動專項組織，一把手負總責、分管領導具體抓，責任科室負責等工作機制。職工對平安創(chuàng)建知曉率達90%。
查組織機構文件或班子分工，缺項扣0.5分；隨機走訪醫(yī)務人員,知曉率不到90%扣0.5分。
 
 
 
2、制定并完善創(chuàng)建工作方案
2
根據省、市總體要求，制定創(chuàng)建工作計劃或方案
查單位創(chuàng)建方案，缺項扣2分
 
 
 
3、健全定期創(chuàng)建工作例會制度
2
領導小組及辦公室分別每季度召開1 次工作會議，分析部署創(chuàng)建進度。
查會議記錄及內容，每缺1次扣0.5分
 
 
 
二、創(chuàng)建機制（7分）
4、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建納入工作目標
1
“平安醫(yī)院”創(chuàng)建納入單位整體工作目標
查單位年度工作計劃，缺項或不納入目標考核的扣1分
 
 
 
5、“平安醫(yī)院”建設列入黨政議事日程
2
單位黨政會議每年度召開2次以上會議，研究和分析“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，措施有力，操作性強。
查黨委、院長辦公會記錄，缺1次扣0.5分；缺分析報告扣1分
 
 
 
6、單位內保機構健全
2
按事業(yè)單位內保規(guī)定設置內部保衛(wèi)機構。配齊配強人員。
實地查內保機構及人員，缺項扣1分
 
 
 
7、層層簽定創(chuàng)建目標責任書
2
按省、市綜治目標要求，院、科層層簽訂創(chuàng)建目標責任書。
查目標責任書，未簽訂的扣2分。
 
 
 
三、治安防范措施（12分）
8、建立專兼職治安防范隊伍
4
100人以下、100—300人、300人以 上單位分別設兼職、專職和保安部門，保安人員占職工總數1-2%
查單位職工編制及職工花名冊、保安公司的協議，沒按規(guī)定設專、兼職、保安部門扣2分，缺1人扣0.5分，2分扣完為止
 
 
 
9、健全領導干部查崗制度
2
建立分管領導查崗制度，重大節(jié)日或活動領導值班制度，并制定應急處置預案流程
查工作制度、值班制度和應急預案處置流程，缺1項，扣1分
 
 
 
10、醫(yī)院與當地公安機構建立治安防范聯動機制
4
公安機構接到醫(yī)院內報警要及時出警到達現場，并采取果斷措施，防止事態(tài)的進一步擴大
查醫(yī)院、衛(wèi)生和公安部門的資料，公安不出警扣4分，出警不及時的扣2分，出警后，沒有采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，扣2分
 
 
 
11、完善內部治安管理機制
2
1）堅持24小時保衛(wèi)人員值班，門衛(wèi)人員盡職盡責。
2）每日定時定點開展巡邏檢查，記錄齊全。
 
查醫(yī)院保衛(wèi)部門制度和值班記錄；巡邏檢查記錄及抽查重點部門檢查記錄，每缺1項，扣1分
 
 
 
四、
重點部位（17分）
12、重點部位安全措施
2
計算機中心、財務、藥品等“三鐵一器”齊全，并設專門防盜報警裝置；門診設立監(jiān)控設備，技防措施落實。
各科室沒有專門防盜報警裝置的扣1分；門診大廳沒有設立監(jiān)控設備的扣1分
 
 
13、毒、精、麻等物品管理
3
毒、精、麻藥品和易燃易爆物品管理制度健全，管理規(guī)范。
實地檢查，缺1項扣1.5分；
 
 
14、專用設備安全管理
6
“鍋容管特”及大型醫(yī)療設備管理有序；工作人員持證上崗；安全保衛(wèi)制度健全，工作職責明確。
抽查配電、氧氣站、污水站、CT、電梯、鍋爐等部門，實地檢查，1項不合格扣1分；
 
 
15、控制院內感染
3
發(fā)生院內交叉感染暴發(fā)事件，造成較大后果的（5人以上）
查看有關文件、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院的重大事件報告，發(fā)生一起扣3分
 
 
16、醫(yī)療廢物處理
3
醫(yī)療廢物分類收集、定點存放、定點回收
查看記錄、實地檢查，1項不合格扣1分
 
 
五、安全管理（10分）
17、建立防火應急預案
2
結合實際，制定醫(yī)院（病房）防火工作應急預案，并組織醫(yī)院職工開展應急演練。
 
查工作方案和開展應急演練記錄，缺1項扣1分；
 
 
18、消防設施配備齊全
2
門診、病房等消防標志齊全，消防器材完善有效，按規(guī)定配置消防設置，消防、安全出口通道暢通
查驗消防部門檢查記錄，無消防檢查記錄扣1分；實地查看設施，有阻塞消防通道的扣1分
 
 
 
19、消防安全監(jiān)管落實
1
每月開展1次消防安全檢查，及時整改消防隱患
查工作記錄和整改計劃，缺1次扣0.5分；
 
 
 
20、無重大隱患
2
無重大治安隱患，無重大火災及無掛牌防火隱患
查消防部門和公安內保部門通報，發(fā)現重大隱患扣2分
 
 
 
21、醫(yī)院內部安全
3
醫(yī)院內部無發(fā)生重大盜竊或其他8類嚴重刑事案件
醫(yī)院內部發(fā)生被盜現金1.0-3.9萬或被盜財物5.0-9.9萬的扣1分，現金4.0-7.9萬或財物10-19萬元的扣2分,現金8萬元以上或被盜財物20萬元以上或因內部管理不善發(fā)生殺人、放火、傷害致死、強奸、綁架、爆炸、投毒、劫持等8類嚴重刑事案件之一的扣3分
 
 
六、醫(yī)療安全
（
13分）
22、醫(yī)療事故防范措施
5
 
醫(yī)院設醫(yī)療服務質量監(jiān)控組織和人員；有專門的接待場所和同步錄音裝置；有事故的預防和處置預案；全院性的教育或培訓，每年不少于2次；定期召開醫(yī)療安全會議，每季度1次，有分析意見
 
查醫(yī)院文件、記錄、現場查看，缺一項扣1分
 
 
23、醫(yī)療爭議處理
8
 
醫(yī)療爭議投訴登記制度和內容；醫(yī)療爭議安全報告制度和分析報告；對投訴處理，一般爭議≤1周，重大≤1月；對已結案的事故責任人在1月內有處理意見
 
查文件和記錄，缺一項扣2分
 
 
醫(yī)療安全效果評價
 
1、   醫(yī)療事故
2、   醫(yī)療爭議賠償
3、   對醫(yī)療事故或爭議當事人，按照有關法規(guī)規(guī)定處理
查省、市醫(yī)學會鑒定資料和醫(yī)院醫(yī)務科、財務科資料。本欄實行欄內總分倒扣,若隱瞞不報扣13分。發(fā)生一起二級以上醫(yī)療事故，扣2分，負主要責任以上加扣2分；每起賠償額在10-19.9萬的扣2分，賠償額在20-29.9萬元的扣4分，同一起事故或賠償額以高分扣除；沒有對當事人處理的扣2分
 
 
 
七、法制宣傳及教育
（7分）
24、制定法制教育計劃
1
結合“ 五五”普法，制定職工法制教育計劃，做到組織措施落實
 
查工作計劃及文件，組織落實情況缺1項扣0.5分
 
 
 
 
25、矛盾及爭議排查
2
建立矛盾爭議與排查制度，定期進行調處，重大矛盾及隱患及時上報
查工作制度及文件、醫(yī)療爭議調解情況及上報記錄，缺1項扣1分
 
 
 
 
26、法制宣傳工作
1
醫(yī)院開展多種形式宣傳如法制宣傳簡報、板報、小冊子、電子網頁等
實地檢查，并驗收記錄，少于3種形式扣1分
 
 
 
 
27、法制教育工作
2
每年不少于3次開展法制教育課，宣教面達90%以上
查會議學習記錄，少1項扣1分
 
 
 
 
28、領導干部法制學習
1
單位領導小組每年度不少于2次集中學習法律知識
查領導小組或院辦公會議學習記錄，缺1次扣0.5分
 
 
 
 
八、依法執(zhí)業(yè)（17分）
29、床位與護理人員配置
2
床位數：護理人員≧1：0.40
查醫(yī)院人事科花名冊，其比例每下降0.01扣1分
 
 
 
30、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為
4
醫(yī)療機構診療項目、人員依法準入情況
按衛(wèi)生部門年度綜合目標考評，結合專項工作督查等綜合評定，發(fā)現超范圍診療、非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療活動各扣2分
 
 
 
31、藥品和器械 “三證”認證制度
2
藥品和器械要嚴格具備“三證”，符合生產、使用等管理規(guī)定
發(fā)生購置證照不全的藥械扣1分，并已使用于病人扣2分
 
 
 
32、切實維護患者利益
3
嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，定期在院內公示醫(yī)療服務價格信息，實行住院病人費用“每日清”制度。
抽查病人收費清單，發(fā)現多收、重收1項扣1分，實地查看價格顯示和每日清單制，缺項扣1分
 
 
 
33、院務公開制度
2
全面推行院務公開制度，分別向社會和醫(yī)院內部職工公開院務主要內容
查向社會和內部職工公開的院務內容，缺項扣1分
 
 
 
34、開通“綠色通道”
4
對無主危、急、重病人及精神病人要及時搶救
發(fā)生拒絕救治無主危、急、重病人及精神病人事件扣2分，導致上述病人死亡等嚴重后果扣4分
 
 
 
九、履行綜治職責（8分）
35、無發(fā)生因醫(yī)療爭議，患者及家屬集體越級上訪事件
2
按信訪條例要求
查各級信訪部門資料，發(fā)現一起扣2分
 
 
 
36、認真履行社會治安綜合治理職責
1
積極協助公安機關，做好醫(yī)院周邊環(huán)境整治，維護醫(yī)療秩序
征求、查看所在地公安機關意見，不配合的扣1分
 
 
 
37、整治和維護醫(yī)院周邊環(huán)境
3
整治醫(yī)院周邊違章建筑、暢通進出道路交通、監(jiān)督商店合法經營。
查看城管部門違章建筑記錄，有記錄扣1分，實地查看道路，不順暢扣1分，查驗周邊商店，有不合格食品、物品扣1分
 
 
 
38、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置
2
完善非典、禽流感等重大傳染病和食物中毒事件處置，認真履行崗位職責。
查看處置重大傳染病和食物中毒事件的組織領導、處理預案，缺1項扣1分
 
 
 
十、效果與獎懲（4分）
39、“平安醫(yī)院”活動實效
2
通過創(chuàng)建活動，醫(yī)務人員、患者及家屬增進對醫(yī)院的滿意度
隨機抽查，滿意率95%以上不扣分90-94.9%扣1分，90%以下扣2分
 
 
 
40、建立健全社會治安綜合治理責任制及責任追究制
1
建立并認真執(zhí)行重大治安案件責任制及責任追究制。
 
查看文件制度，未建立扣1分
 
 
 
 
 
41、健全社會治安綜合治理獎懲機制
1
建立醫(yī)院院長年度社
會治安綜合治理專項
資金，并實行目標責任
考評。
查看專項資金列支和考評辦法，缺1項扣0.5分