目前，隨著“以病人為中心”的數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的出現(xiàn)和逐步應(yīng)用，在推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)向數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)邁進(jìn)的同時(shí)，也對醫(yī)院的科學(xué)管理提出了更高的要求，從客觀上促進(jìn)了醫(yī)院管理由傳統(tǒng)的“人治”，轉(zhuǎn)向科學(xué)的“法治”，但數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)在實(shí)施中會(huì)遇到許多問題，因此，筆者依據(jù)《HCADT數(shù)字醫(yī)療集成管理系統(tǒng)》，就“數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)實(shí)施中的若干問題”與各位同仁一起探討，以冀拋磚引玉。

數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)以病人為中心，以電子病歷為主線，改變了醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，病人的就診模式變了，醫(yī)院的管理也就需要改變，傳統(tǒng)的就診模式、病歷和付費(fèi)方式，代之以電子病歷、電子付款和高效率的診療過程，使醫(yī)院的管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，但在這個(gè)轉(zhuǎn)型的過程中，也會(huì)遇到阻力和許多新的問題，需要制訂新的管理規(guī)則，不斷完善醫(yī)院的管理，適應(yīng)新的挑戰(zhàn)和發(fā)展。

1.患者就診流程的改變：軟件開發(fā)商和醫(yī)院一方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，本著流程短、速度快和方便合理的原則，虛心聽取患者的意見，設(shè)計(jì)相應(yīng)的患者就診流程，以及科室位置安排等，同時(shí)，增加醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)人員和醫(yī)院的導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，配合數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施，通過導(dǎo)醫(yī)人員向患者做一些介紹和解釋工作，使患者迅速適應(yīng)醫(yī)院新的就診流程。例如將原來的掛號(hào)窗口與收費(fèi)窗口合二為一，掛號(hào)收費(fèi)由分別處理改為同步進(jìn)行，或者掛號(hào)由醫(yī)生工作站自動(dòng)完成或患者自助完成等，我們的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)在醫(yī)生向服務(wù)器提交醫(yī)療處方的同時(shí)可以自動(dòng)完成預(yù)付費(fèi)患者自動(dòng)交費(fèi)和扣費(fèi)，減少了患者的付費(fèi)流程。

2.患者付費(fèi)方式的多樣性：同樣本著流程短、速度快和方便合理的原則，醫(yī)院可以提供多種付費(fèi)方式給患者選擇，包括預(yù)付費(fèi)、IC儲(chǔ)值卡、記帳，結(jié)合公費(fèi)醫(yī)療卡，使系統(tǒng)的運(yùn)行效能達(dá)到最高。其中預(yù)付費(fèi)、IC儲(chǔ)值卡在醫(yī)院內(nèi)部的推廣應(yīng)用，有非常大的必要性，但患者傳統(tǒng)的付費(fèi)方式已經(jīng)形成思維定式，推廣應(yīng)用預(yù)付費(fèi)和IC儲(chǔ)值卡時(shí)，有一定的難度，需要作好解釋工作，同時(shí)也要從醫(yī)院內(nèi)部和外部防范金融詐騙的發(fā)生，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

3.電子病歷的應(yīng)用和患者的知情權(quán)：數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)中電子病歷的全面應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的無紙化醫(yī)療，沒有了傳統(tǒng)的病歷本和處方單，患者的知情權(quán)問題就突出了出來，所以，軟件開發(fā)商和醫(yī)院一方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，提供一些讓患者自助了解病歷、處方和檢查結(jié)果報(bào)告的平臺(tái)，同時(shí)，又要做好醫(yī)院雙方的醫(yī)療信息保密工作，采取必要的管理和技術(shù)措施，確實(shí)保護(hù)患者的隱私。

4.以醫(yī)療為中心：數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)突出了以臨床醫(yī)療為中心，在管理上以病人為中心，這樣就會(huì)增加臨床醫(yī)生的工作責(zé)任范圍和相對工作量，我們可以通過醫(yī)生工作站的軟件功能就會(huì)明白這個(gè)問題，因此，會(huì)招來一些臨床醫(yī)生的反對和不滿，影響數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施，所以，醫(yī)院管理人員應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員的思想工作，同時(shí)，在管理上盡量簡化醫(yī)生的工作流程，在軟件系統(tǒng)中采取必要的技術(shù)手段，減少醫(yī)生的工作量，贏得醫(yī)務(wù)人員的支持。當(dāng)然，一個(gè)好的系統(tǒng)，在醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作方法后，其工作效率的提高是非常明顯的。

5.身份確認(rèn)問題：數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)中電子病歷的全面應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的無紙化醫(yī)療，沒有了傳統(tǒng)的病歷本，在掛號(hào)、付費(fèi)、取藥、病歷打印和檢查時(shí)，患者的身份確認(rèn)及其方式問題，就必須予以解決，以方便可靠為原則，在全社會(huì)還沒有實(shí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)之前，我們可供選擇的方式有：1）IC卡+密碼；2）ID號(hào)+密碼；3）社保卡+密碼；4）病案號(hào)+密碼；5）指紋識(shí)別+密碼；6）數(shù)碼相片+病案號(hào)+密碼等生理識(shí)別，究竟那種方法比較好，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的財(cái)力來決定，其中，不管采用那種方式，系統(tǒng)中患者的基本資料應(yīng)以身份證號(hào)碼為基準(zhǔn)，我們在實(shí)際實(shí)施過程中卻發(fā)現(xiàn)，許多患者無法提供準(zhǔn)確的身份證號(hào)碼等基本信息，甚至提供假的患者個(gè)人信息，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，后患無窮。所以，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到身份確認(rèn)問題的重要性，從技術(shù)和管理兩個(gè)方面切實(shí)做好患者的身份確認(rèn)工作。

5.醫(yī)院規(guī)范化的科學(xué)管理：現(xiàn)代化的醫(yī)院管理沒有數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的襯托，也很難體現(xiàn)其效率：許多醫(yī)院在醫(yī)院信息化的發(fā)展過程中，在使用HIS系統(tǒng)時(shí)，都多HIS系統(tǒng)感到不盡人意，究其原因多數(shù)是由于醫(yī)院管理層對醫(yī)院信息化認(rèn)識(shí)不足，冀希望于象買一臺(tái)醫(yī)療儀器那樣，不改變醫(yī)院的管理而對醫(yī)院的管理產(chǎn)生優(yōu)化作用，這是不客觀的，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的實(shí)施，需要醫(yī)院管理作出較大的改變和調(diào)整，使之更趨合理規(guī)范，在信息化技術(shù)已經(jīng)滲透到社會(huì)的各個(gè)方面，影響到每個(gè)人的衣食住行的今天，如果缺少數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)和現(xiàn)代信息技術(shù)的支撐，再好的醫(yī)院管理也無法發(fā)揮其應(yīng)有的效率。因此，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的實(shí)施離不開醫(yī)院規(guī)范化的科學(xué)管理，醫(yī)院的管理者應(yīng)該了解不是讓數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)來迎合你的管理，而應(yīng)該改革你的管理，以適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展需求，否則，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)對你來說是一種負(fù)擔(dān)和累贅。

6.數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的高層次應(yīng)用：對醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求：數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)較為全面的支持醫(yī)院的窗口業(yè)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)，大大增強(qiáng)了對于醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的深加工、整理、分析和最終支持醫(yī)院的決策功能，最大的用處就表現(xiàn)在對于高層管理人員的決策支持上，醫(yī)院高層管理人員應(yīng)該不斷提高自身的素質(zhì)，學(xué)會(huì)利用醫(yī)院的現(xiàn)有信息進(jìn)行管理和決策，避免盲目決策和管理；與此同時(shí)，由于醫(yī)生實(shí)施的醫(yī)療行為和醫(yī)療過程全部納入了數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，對于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和素質(zhì)具有重要的作用，也對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，包括電腦的操作技術(shù)培訓(xùn)等。

7.標(biāo)準(zhǔn)化管理：數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)必須采用標(biāo)準(zhǔn)化管理，在醫(yī)療、收費(fèi)、處方用藥、疾病診斷等諸多醫(yī)院管理方面，除了必須執(zhí)行國家政策法規(guī)的規(guī)定外，在一些領(lǐng)域有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的必須按照執(zhí)行，沒有標(biāo)準(zhǔn)可依的，醫(yī)院管理者還必須制訂醫(yī)院內(nèi)部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院各個(gè)部門必須依據(jù)醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院管理，否則，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)其可信度大打折扣，對醫(yī)院的決策支持也就失去作用和意義。

8.系統(tǒng)安全和信息安全：數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的實(shí)施，對于醫(yī)院的安全管理提出了新的要求和挑戰(zhàn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人必須意識(shí)到系統(tǒng)安全和信息安全的重要性，不再是增加幾個(gè)保安和采取一些防盜措施的問題，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療信息的安全以及系統(tǒng)正常運(yùn)行，需要特殊的安全保衛(wèi)措施，從電腦設(shè)備的可靠性和穩(wěn)定性，以及軟件技術(shù)和嚴(yán)格的管理制度三個(gè)方面，確保醫(yī)院的各種利益不受到侵害和損失，其中，也不可忽視醫(yī)院管理信息和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的災(zāi)難備份，必須專人負(fù)責(zé)和嚴(yán)格管理。

9.電子病歷及其他：當(dāng)今國家法律規(guī)范的滯后，不利于電子病歷的應(yīng)用和發(fā)展，但數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)卻離不開電子病歷的應(yīng)用，如何在有效利用電子病歷推進(jìn)醫(yī)院管理的同時(shí)，又能避免國家法律規(guī)范的滯后所帶來的負(fù)面影響，切實(shí)解決電子病歷在醫(yī)療事故處理中的舉證作用，醫(yī)院需要制訂嚴(yán)格的管理規(guī)范，包括采取必要的技術(shù)措施，筆者經(jīng)過8年多的探索，認(rèn)為涉及電子病歷應(yīng)注意以下幾個(gè)方面為宜：

9.1電子病歷應(yīng)產(chǎn)生于日常的醫(yī)療過程中，嚴(yán)禁杜撰和補(bǔ)加內(nèi)容。

9.2限制電子病歷的非正常修改以及實(shí)行有痕跡修改。

9.3在實(shí)施電子病歷的同時(shí)，注意保存紙面病歷，加強(qiáng)舉證作用，必要時(shí)將醫(yī)患間的對話錄音和錄象作為電子病歷的一部分。

9.4電子病歷定期備份到CD-R等不可擦寫的介質(zhì)上以及進(jìn)行災(zāi)難備份。

9.5限制電子病歷的擴(kuò)散，保護(hù)患者的隱私。

9.6在電子病歷中應(yīng)用數(shù)字簽名，強(qiáng)化技術(shù)保護(hù)手段，包括數(shù)據(jù)加密等。

10.投資與效益：把醫(yī)院的管理和數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)捆綁起來，醫(yī)院的管理、業(yè)務(wù)流程隨之一起運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院的管理效率會(huì)大幅度提高，可以減少醫(yī)院管理人員，精簡不必要的管理部門、崗位和人員，同時(shí)在不增加醫(yī)務(wù)人員的前提下，增加工作量50%以上，可以真正做到向管理要效益。同時(shí)，由于數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)的建立，通過開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程門診、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)門診等，提高醫(yī)院的綜合競爭能力。在目前許多醫(yī)院不具備上大型的放射管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像歸檔通信系統(tǒng)（PACS）和檢驗(yàn)管理系統(tǒng)（LIS）的前提下，如何應(yīng)用和實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，我們成功地采用電子報(bào)告模式解決了降低投資的問題，使數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)能夠在各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中低投入和低成本運(yùn)行，便于普及推廣。

11.醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革和人員崗位精簡：數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施，不可避免地帶來醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革和人員崗位精簡，如果不進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革，撤并醫(yī)院管理部門，精簡人員、崗位，重新界定各管理部門和窗口部門的職責(zé)范圍，以適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的需要，也就無法真正提高醫(yī)院的管理效率和管理水平，實(shí)踐證明，數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的應(yīng)用將促使醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程、組織結(jié)構(gòu)、各部門的業(yè)務(wù)分工、醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)、作業(yè)方式乃至工作評價(jià)方法等諸多方面發(fā)生變革。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有決心，改變觀念，進(jìn)行有效的管理改革，才能發(fā)揮數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的真正效能。

12.數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的成敗關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)：誰需要數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)？首先是醫(yī)院最高決策者。數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的的目的首先是為醫(yī)院管理決策服務(wù)，支持醫(yī)院運(yùn)營服務(wù)。它首先是高層決策者的工具，是為院長和醫(yī)護(hù)人員建立的，而不是為計(jì)算機(jī)專家建立的。如果沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決心與支持，沒有業(yè)務(wù)主管的參與，沒有院長的有力組織與協(xié)調(diào)，任何數(shù)字化計(jì)劃都不可能成功。數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)施涉及到全院各部門，掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、藥房、物理檢查（包括醫(yī)學(xué)影象）、門診各科、住院各科、護(hù)理、藥劑、設(shè)備后勤、財(cái)務(wù)等各部門，哪一個(gè)環(huán)節(jié)跟不上都會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的實(shí)施。只有在領(lǐng)導(dǎo)親自參與組織與協(xié)調(diào)，各部門密切配合的情況下，系統(tǒng)的實(shí)施才會(huì)成功。各部門的一把手也要參與相關(guān)子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與管理。數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)是醫(yī)院爭取生存和發(fā)展的武器，是臨床醫(yī)療、醫(yī)院管理、科研與教學(xué)必須的技術(shù)支撐環(huán)境，醫(yī)院院長和醫(yī)學(xué)專家們必須高度重視。

 

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